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二尖瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 需要手术吗?做什么手术好?

时间:2015-10-11 00:00:00

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标签:二尖瓣狭窄 内科 

导读:患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 风心病史40年,最近几天因感冒、发烧,引起心衰。觉寒战、呼吸困难。心电图:频发室早、左房大、左室高电压、室性融合波(?)心脏彩超:二尖瓣狭窄(0.9

  患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 风心病史40年,最近几天因感冒、发烧,引起心衰。觉寒战、呼吸困难。心电图:频发室早、左房大、左室高电压、室性融合波(?)心脏彩超:二尖瓣狭窄(0.9CM) 主动脉瓣关闭不全 舒张功能下降 在当地医院治疗后现情况稳定,医生建议手术治疗。 听说可以做球囊术、瓣膜修补和换瓣3种手术?且球囊术费用较低。想请问下,这样的情况能不能做球囊术?什么情况下可以修补,什么情况需要换瓣?这3种手术有何利弊? 在广东省人民医院或南方医院做的话,费用大约多少?南方医科大学南方医院胸心血管外科张振

  南方医科大学南方医院胸心血管外科张振

  你好,患者二尖瓣狭窄程度为重度,因为瓣膜损害到了这样程度多为严重纤维化,球囊扩张可能不适合,而且即使球囊扩张成功也有可能导致瓣膜反流及再次狭窄,因此需要进行瓣膜置换。另外对于合并主动脉瓣反流的情况要看反流面积而定,如果是轻度反流,左室扩大不明显的可以不用处理,但如为中度以上反流而且左室扩大的患者需同期进行主动脉瓣置换。

  做这样的手术费用主要取决于置换瓣膜数量以及术前心功能状况,如果术前心功能良好,术后恢复顺利,大致费用约7万(国产瓣)-9万(进口瓣)

  患者:张医生,您好。龙岗医院检查的结果如下: 1.彩超:LA 46mm LV 55mm RV 22mm RVOT 31mm AO 28mm PA 21mm IVS 15mm LVPW 12mm 主动脉瓣血流速度:4.5m/s 主动脉瓣下可见反流频谱,反流速度:2.96m/s 二尖瓣血流速度 E峰:1.02m/s A峰:1.74m/s 未见明显反流频谱。 左心室功能检测: SV:93ml CO:6.9L/min. EF:63% 心律欠规整,平均心率约74次/分 CDFE:主动脉瓣下可见反流信号显示 左心房扩大,主动脉瓣回声增强、增厚,开放受限,关闭错位,二尖瓣回声增强、增厚,开放受限,压差降半法估测二尖瓣瓣口约0.9cm,房室间隔未见连续中断,心包腔内未见液性暗区。 提示:风湿性心脏病: 二尖瓣狭窄声像 主动脉瓣狭窄兼关闭不全声像 室间隔增厚声像 左心舒张功能下降 2.心电图:窦性心律 偶发室上性早博 偶发室性早博 左室肥大伴复极异常 左房增大 3.X光:心影稍增大 4.检验:风湿三项 C反应蛋白 18.10(↑) 类风湿因子 ≤9.19 抗O 95.90 5.B超:胆囊结石(胆囊大小正常,囊壁略毛糙,约厚4mm,囊腔内见几个强回声光斑光团,较大约13*6mm,后伴声影,可随体位改变而移动,胆总管及肝外胆管未见扩张。 患者60岁,男 反复呼吸困难2年,加重2天入院经过治疗后 现情况较稳定 入院第4天突感腹痛,B超检查出胆囊结石, 第5天流鼻血,咳嗽,痰中带血 想请教下张医生,这样的身体状况能不能进行手术,手术前应做哪些准备?另外,您说:“合并主动脉瓣反流的情况要看反流面积而定,如果是轻度反流,左室扩大不明显的可以不用处理,但如为中度以上反流而且左室扩大的患者需同期进行主动脉瓣置换。”那这样算是轻还是重?心功能好不好?换瓣的话,是不是二尖瓣和主动脉瓣都要换了? 2个瓣都换的话,整个住院手术过程都顺利的话,费用大约多少? 您留了个电话 ,我本想电话联系您的,但又怕打搅您休息,我在深圳,想请问下,我们想到贵医院进行手术治疗,请问我能直接去找您吗?

  南方医科大学南方医院胸心血管外科张振

  你好,难为你写了这么多资料,现在情况已经明确了。

  患者的主动脉瓣关闭不全不是很严重,但主动脉瓣重度狭窄(前向血流速度达到4.5m/s,估计压差在80mmHg),而且反流速度低,提示舒张压低,可能会有心、脑供血不足的表现,主动脉瓣必须换掉,否则有猝死危险。

  二尖瓣需同期手术进行置换。

  根据超声描述情况看,心功能还可以,而且没有房颤,但C反应蛋白高,需进一步查血沉,怀疑有风湿活动,可能术前需要1周时间进行青霉素治疗。

  按照现在的描述看需置换2个瓣膜,如果都换国产瓣的话大概要7万,如果都换进口瓣要8-9万。

  你如果想过来我院手术需提前预约床位,因为近期床位比较紧张,要排队1-2天。

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